Συγκράτηση των αυξήσεων στα ισόβια ασφαλιστικά συμβόλαια υγείας

Στο σύνολο των αποζημιώσεων που πληρώνουν οι ασφαλιστικές εταιρείες κάθε χρόνο, τόσο για τα ισόβια όσο και τα ετησίως ανανεούμενα νοσοκομειακά προγράμματα θα βασίζονται οι αυξήσεις που θα κάνουν ειδικά στα ισόβια συμβόλαια.

Αυτό προβλέπει η απόφαση του υπουργείου Ανάπτυξης, που καθιερώνει τον Ετήσιο Δείκτη Αναπροσαρμογής μακροχρόνιων ασφαλίσεων υγείας (ΕΔΑ) ως «μπούσουλα» για τις ετήσιες αυξήσεις των ισόβιων προγραμμάτων. Ο δείκτης θα καθορίζεται από την ΕΛΣΤΑΤ και λαμβάνοντας υπόψη το σύνολο των αποζημιώσεων για όλα τα προγράμματα υγείας επιδιώκεται να είναι πιο αντιπροσωπευτικός σε σχέση με τον δείκτη που κατάρτιζε έως πρόσφατα το ΙΟΒΕ και ο οποίος βασιζόταν στις αποζημιώσεις που πλήρωναν κάθε χρόνο οι ασφαλιστικές μόνο για τα ισόβια προγράμματα.

Με δεδομένο ότι στην ασφαλιστική πρακτική τα ισόβια προγράμματα ήταν πιο κοστοβόρα, καθώς κάλυπταν κατά κύριο λόγο ασφαλισμένους μεγάλης ηλικίας, ο εμπλουτισμός του δείκτη και με τις αποζημιώσεις των ετήσιων προγραμμάτων μπορεί να οδηγήσει στον μετριασμό των ετήσιων αυξήσεων.

Πρόκειται όμως για κάτι που δεν είναι δεδομένο, καθώς, όπως προβλέπει η υπουργική απόφαση, ο δείκτης που θα καταρτίζει κάθε χρόνο η ΕΛΣΤΑΤ, λαμβάνοντας υπόψη όλες τις δαπάνες υγείας που πληρώνουν οι ασφαλιστικές, δεν θα είναι δεσμευτικός, δηλαδή δεν θα λειτουργεί ως πλαφόν. Οπως προβλέπει, «θα αξιοποιείται, ολικώς ή μερικώς, για τον καθορισμό του μέρους της ετήσιας αναπροσαρμογής των ασφαλίστρων σε μακροχρόνιες συμβάσεις ασφάλισης υγείας», λαμβάνοντας υπόψη και τις «εποπτικές κεφαλαιακές απαιτήσεις των ασφαλιστικών επιχειρήσεων». Ουσιαστικά «από τον ΕΔΑ, όπως διαμορφώνεται ετησίως, προκύπτει η μέση ετήσια ποσοστιαία μεταβολή σε σχέση με την τιμή του προηγούμενου έτους, των δαπανών νοσηλείας που καταβάλλονται από τις ασφαλιστικές επιχειρήσεις».

Να σημειωθεί ότι μετά την «αυτοσυγκράτηση» που έδειξαν στις αρχές του χρόνου οι ασφαλιστικές εταιρείες, κατόπιν παρέμβασης του υπουργείου Ανάπτυξης, οι αυξήσεις στα ισόβια νοσοκομειακά προγράμματα κινήθηκαν μεσοσταθμικά στο 7% από 14% που είχε αρχικά ανακοινωθεί.

Αυτό επιβεβαιώνεται και από τα στοιχεία που δημοσίευσε πρόσφατα η Ενωση Ασφαλιστικών Εταιρειών Ελλάδος για την πορεία των εργασιών και των αποζημιώσεων στον κλάδο Ζωής Υγείας, τα οποία δείχνουν ότι κατά το α΄ εξάμηνο του 2025 τα ασφάλιστρα του κλάδου Ζωής με νοσοκομειακή κάλυψη (πρόκειται για ισόβια προγράμματα) αυξήθηκαν κατά 6,9% σε σχέση με το αντίστοιχο περυσινό διάστημα. Οι αποζημιώσεις που κατέβαλαν γι’ αυτά τα προγράμματα αυξήθηκαν το ίδιο διάστημα κατά 8,3% και ανήλθαν στα 169,6 εκατ.

Την ίδια στιγμή, οι αποζημιώσεις που πλήρωσαν για τα ετησίως ανανεούμενα νοσοκομειακά προγράμματα αυξήθηκαν κατά 25,7% και ανήλθαν σε 126,6 εκατ., τη στιγμή που οι εργασίες του κλάδου αυξήθηκαν κατά 15,1%, ανεβάζοντας τα συνολικά ασφάλιστρα που εισέπραξαν στα 289,2 εκατ. Ετσι, το σύνολο των αποζημιώσεων που κατέβαλαν οι εταιρείες και για τις δύο κατηγορίες νοσοκομειακών προγραμμάτων κατέγραψε αύξηση 15,1%, όταν οι ασφαλιστικές εργασίες αυξήθηκαν συνολικά κατά 11,8%.

Τα στοιχεία της Ενωσης αποτυπώνουν τη σημαντική αύξηση του κόστους και για τα ετησίως ανανεούμενα προγράμματα, τα οποία από την 1η Ιανουαρίου 2026 θα μπαίνουν στο καλάθι για τον υπολογισμό του Ετήσιου Δείκτη Αναπροσαρμογής μακροχρόνιων ασφαλίσεων υγείας, ο οποίος θα εφαρμόζεται μόνο για τα μακροχρόνια ισόβια νοσοκομειακά προγράμματα.