Ασφαλιστικές κατά ιδιωτικών κλινικών για τα υψηλά ασφάλιστρα – Έρχεται παρέμβαση

Παρέμβαση στο θέμα των ασφαλίστρων υγείας επεξεργάζεται το αρμόδιο κυβερνητικό επιτελείο, όπως προανήγγειλε ο κυβερνητικός εκπρόσωπος Παύλος Μαρινάκης, σε μια προσπάθεια να αναχαιτισθεί το αυξανόμενο κόστος στα νοσοκομειακά προγράμματα.

Η παρέμβαση της κυβέρνησης έρχεται μετά τις νέες αυξήσεις που έχουν ανακοινωθεί ή αναμένεται να ανακοινωθούν εντός του 2025 και οι οποίες φθάνουν το 14% για τα ισόβια ασφαλιστήρια προγράμματα και περίπου το 8% για τα ετησίως ανανεούμενα, εάν συνυπολογιστεί και η αύξηση λόγω ηλικίας των ασφαλισμένων που προστίθεται στην ονομαστική αύξηση των τιμολογίων. Το θέμα αφορά 1,2 εκατομμύριο κατόχους ιδιωτικών ασφαλιστηρίων προγραμμάτων υγείας και έχει πάρει πολιτικές προεκτάσεις, καθώς το ΠΑΣΟΚ έχει προαναγγείλει νομοθετική πρωτοβουλία.

Σύμφωνα με πληροφορίες της «Κ», ο υπουργός Ανάπτυξης Τάκης Θεοδωρικάκος συναντήθηκε χθες με εκπροσώπους της Ενωσης Ασφαλιστικών Εταιρειών (ΕΑΕΕ), οι οποίοι έθεσαν το θέμα των υψηλών αποζημιώσεων που καταβάλλουν κάθε χρόνο και του αυξανόμενου κόστους των ιατρικών υπηρεσιών. Στη συνάντηση τέθηκε το θέμα της αλλαγής της μεθοδολογίας του ενιαίου δείκτη υγείας που καταρτίζει το ΙΟΒΕ ώστε να συμπεριλάβει και τις αποζημιώσεις όλων των νοσοκομειακών προγραμμάτων –όχι μόνο των ισόβιων προγραμμάτων– και να γίνει έτσι πιο αντιπροσωπευτικός ως προς το κόστος των παρεχόμενων υπηρεσιών. Υπενθυμίζεται ότι ο δείκτης του ΙΟΒΕ καταγράφει το κόστος των αποζημιώσεων μόνο για τα ισόβια ασφαλιστήρια προγράμματα, τα οποία με βάση τα στοιχεία του 2023 εκτινάχθηκαν κατά 14% συμπαρασύροντας σε ανάλογη αύξηση και τα ασφάλιστρα. Η ΕΑΕΕ με χθεσινή της ανακοίνωση υπεραμύνεται των αυξήσεων στα ασφάλιστρα σημειώνοντας ότι οι ασφαλιστικές «δεν δημιουργούν, ούτε διαμορφώνουν οι ίδιες τις δαπάνες υγείας. Τις πληρώνουν», επισημαίνει με έμφαση, καταβάλλοντας «το κόστος της περίθαλψης, που λαμβάνουν οι ασφαλισμένοι τους κυρίως από τους ιδιώτες παρόχους υγείας (κλινικές, διαγνωστικά κέντρα και ιατρούς), μέσω των ασφαλίστρων που συγκεντρώνουν».

Επιπλέον υπεραμύνεται της αντικειμενικότητας του δείκτη του ΙΟΒΕ, ο οποίος όπως σημειώνει είναι «πλήρως τεχνοκρατικός και αξιόπιστος, καθώς προκύπτει με βάση επαληθεύσιμα και διασταυρούμενα στοιχεία με τα μητρώα ασφαλισμένων και αποζημιώσεων κάθε ασφαλιστικής εταιρείας. Η ΕΑΕΕ θεωρεί την ύπαρξη του υπάρχοντος ειδικού δείκτη απαραίτητη για την επίτευξη της διαφάνειας και υποστηρίζει ότι ο υπολογισμός του πρέπει να πραγματοποιείται είτε από την ΕΛΣΤΑΤ είτε από το ΙΟΒΕ.

Στην ανακοίνωσή της η Ενωση εξηγεί ότι «ο κλάδος υγείας είναι ζημιογόνος για τις ασφαλιστικές επιχειρήσεις, καθώς το άθροισμα των αποζημιώσεων, των εξόδων και των αμοιβών, ξεπερνά τα έσοδα που εισπράττουν ως ασφάλιστρα». Συγκεκριμένα, ο δείκτης ζημιών του κλάδου διαμορφώνεται στο 112,9% (όταν ο δείκτης υπερβαίνει το 100% ο κλάδος λειτουργεί με ζημία) και σε αυτό συντελούν κατά:

• 71,5% οι αποζημιώσεις υγείας που καταβάλλουν οι ασφαλιστικές εταιρείες.

• 13,4% τα έξοδα λειτουργίας της ασφαλιστικής εταιρείας.

• 28% οι αμοιβές του ασφαλιστικού δικτύου.

• 15% ο φόρος ασφαλίστρων υπέρ του ∆ημοσίου που επιβαρύνει το ασφάλιστρο.

Το θέμα απασχολεί και την ΤΤΕ που ως επόπτης των ασφαλιστικών εταιρειών παρακολουθεί το υψηλό κόστος των αποζημιώσεων, το οποίο συμπαρασύρει τον κλάδο σε υψηλά αποθέματα και μεγάλες κεφαλαιακές ανάγκες.

Στην ανακοίνωση που εξέδωσε χθες η ΕΑΕΕ ζητεί την παρέμβαση της κυβέρνησης σε πέντε βασικούς τομείς, δηλαδή:

1. Ενίσχυση του ανταγωνισμού στον τομέα της υγείας μέσω απλοποίησης του πλαισίου για τη δημιουργία νέων ιδιωτικών νοσοκομείων και την ταχύτερη προσέλκυση επενδύσεων σε αυτόν τον τομέα.

2. Γενίκευση της εφαρμογής των διαγνωστικά ομοιογενών ομάδων (Diagnostic-related group DRGS) και στον ιδιωτικό τομέα, ανεξαρτήτως του ποιος πληρώνει (ΕΟΠΥΥ, ασφαλιστικές εταιρείες, ιδιώτης). Τα DRGS είναι διεθνώς εφαρμοζόμενα συστήματα ταξινόμησης και αποζημίωσης νοσηλειών. Κάθε νοσηλεία ταξινομείται με έναν κωδικό DRG, στον οποίο αντιστοιχεί μια τιμή η οποία είναι το ποσό που πρέπει να πληρωθεί από τον ασθενή ή τον ασφαλιστικό φορέα του. Η υιοθέτησή τους, σύμφωνα με την Ενωση, θα βοηθήσει σημαντικά στη συγκράτηση των δαπανών υγείας και θα προωθήσει τη διαφάνεια.

3. Επανεξέταση του υψηλού συντελεστή ΦΠΑ 24% στις ιδιωτικές υπηρεσίες υγείας.

4. Επέκταση της απαλλαγής των ασφαλίστρων υγείας από τον φόρο 15% σε όλες τις ηλικίες ή τουλάχιστον στις ηλικίες άνω των 65 ετών. Υπενθυμίζεται ότι η κυβέρνηση θεσμοθέτησε την απαλλαγή από τον φόρο για την ασφάλιση ανηλίκων.

5. Σύμπραξη ∆ημόσιου και Ιδιωτικού Τομέα (Σ∆ΙΤ) μέσω συνεργασίας των ασφαλιστικών εταιρειών με δημόσια νοσοκομεία προς όφελος των πολιτών, των ασφαλισμένων και των εσόδων του κράτους.