Διαδερμική αντιμετώπιση του πόνου της χρονιάς εκφυλιστικής οστεοαρθρίτιδας του γόνατος

Η οστεοαρθρίτιδα του γόνατος  είναι συνήθως μία εκφυλιστικού  τύπου αρθροπάθεια που προσβάλλει συχνά την άρθρωση και αποτελεί σημαντικό αίτιο αναπηρίας  σε 45-60 εκατομμύρια ασθενείς ετησίως. Επιβαρυντικοί παράγοντες θεωρούνται η ηλικία, η παχυσαρκία και γενικότερα οι παλαιοί τραυματισμοί και η μηχανική καταπόνηση της άρθρωσης.

Των Ευάγγελου Πετσατώδη και  Αδάμ Χατζηδάκη

Οι ασθενείς αναφέρουν χρόνιο πόνο,  δυσκαμψία, οίδημα και παραμόρφωση της άρθρωσης με αποτέλεσμα τον σημαντικό περιορισμό των καθημερινών δραστηριοτήτων τους. Αυτό συχνά οδηγεί στην αποφυγή κίνησης με συνέπεια άλλες επιπλοκές για την υγεία, όπως μυϊκή ατροφία, θρομβώσεις κλπ. Η διάγνωση γίνεται με την κλινική εξέταση και αρκεί συνήθως μία απλή ακτινογραφία του γόνατος ή μία Μαγνητική Τομογραφία για τη μελέτη των αλλοιώσεων του χόνδρου.

Σε τελικό στάδιο, η χειρουργική αποκατάσταση της άρθρωσης είναι η οριστική λύση για την οστεοαρθρίτιδα με αντικατάσταση των κατεστραμμένων αρθρικών επιφανειών. Εκτός της χειρουργικής αποκατάστασης της άρθρωσης, η θεραπεία μπορεί να είναι συντηρητική, με τη χορήγηση μη-στεροειδών αντιφλεγμονωδών φαρμάκων καθώς και οι περιοδικές ενδαρθρικές εγχύσεις κορτιζόνης και υαλουρονικού οξέως.

Εικόνα 1. Σχηματική απεικόνιση εκφυλιστικής οστεοαρθρίτιδας γόνατος.

Υπάρχουν επίσης και ελάχιστα διαδερμικές παρεμβατικές τεχνικές νευρόλυσης και νευροτροποποίησης (Neuro-ablation), με στόχο την αντιμετώπιση του πόνου, τη βελτίωση της κινητικότητας με στόχο τη καθυστέρηση της χειρουργικής επέμβασης ή απλά τη βελτίωση της ποιότητας ζωής των ασθενών μέχρι την ημέρα του χειρουργείου. Αυτές οι τεχνικές στοχεύουν στην καταστροφή ή την αλλαγή συμπεριφοράς αντίστοιχα των νεύρων της άρθρωσης με συνέπεια την άμεση βελτίωση του πόνου και της κινητικότητας. Ουσιαστικά διαταράσσεται παροδικά ή μόνιμα η οδός του πόνου και βελτιώνεται η ποιότητα ζωής των ασθενών.

Εικόνα 2. Διαδερμική Τοποθέτηση Ηλεκτροδίου-Βελόνας εντός της κατά γόνυ άρθρωσης.

Αυτές οι επεμβάσεις πραγματοποιούνται από Επεμβατικό Ακτινολόγο με τοπική αναισθησία και δεν απαιτεί νοσηλεία. Χρησιμοποιείται απεικονιστική καθοδήγηση για την ακριβή τοποθέτηση τριών ανά γόνατο σημείων-στόχων της θεραπείας πέριξ της άρθρωσης που είναι υπεύθυνα για την αίσθηση του τοπικού πόνου. Εκεί τοποθετούνται διαδοχικά ειδικές βελόνες-ηλεκτρόδια και εφαρμόζεται εστιακά μέσω ειδικής γεννήτριας παραγωγής ραδιοσυχνοτήτων υψηλή θερμοκρασία. Η θεραπεία μπορεί να πραγματοποιηθεί επίσης με τη τοποθέτηση μόλις ενός ηλεκτροδίου-βελόνας εντός της άρθρωσης. Η επέμβαση διαρκεί αναλόγως τη μέθοδο περίπου 15-30 λεπτά και ο ασθενής επανέρχεται άμεσα στις καθημερινές του δραστηριότητες. Εφόσον τηρηθούν οι συνθήκες αντισηψίας η μέθοδος είναι απόλυτα ασφαλής και καλά ανεκτή από τον ασθενή , χωρίς να εμφανιστούν επιπλοκές.

Εικόνα 3. Ακτινογραφική εικόνα με το ηλεκτρόδιο εντός της άρθρωσης.

Εικόνα 4. Ειδική γεννήτρια ραδιοσυχνοτήτων που συνδέεται με τα ηλεκτρόδια.

Κατάλληλοι ασθενείς είναι αυτοί στους οποίους έχει αποτύχει η συντηρητική αγωγή, αυτοί οι οποίοι δεν θέλουν ή δεν μπορούν να χειρουργηθούν ή ακόμα δεν κρίνεται από τους ορθοπαιδικούς-χειρούργους απαραίτητη η ολική αρθροπλαστική. Η τελευταία περίπτωση αφορά κυρίως ασθενείς νεότερης ηλικίας μια που τα υλικά  αρθροπλαστικής έχουν συγκεκριμένο χρόνο ζωής  (15-20 χρόνια). Επίσης ασθενείς που απεικονιστικά δεν έχουν ευρήματα προχωρημένης αρθρίτιδας αλλά είναι συμπτωματικοί μπορούν να βοηθηθούν από τη μέθοδο. Τέλος, οι τεχνικές αυτές είναι κατάλληλες και για ασθενείς που έχουν υποστεί ολική αρθροπλαστική αλλά εμφανίζουν μετεγχειρητικό πόνο που δεν μπορεί να αποδοθεί σε αίτια που να σχετίζονται με τα υλικά ή σε μετεγχειρητικές επιπλοκές. Σε ασθενείς με μη διορθώσιμες διαταραχές πήξης του αίματος και όσοι έχουν ενεργή λοίμωξη στην άρθρωση του γόνατος δεν θα πρέπει να εφαρμόζεται η μέθοδος παρά μόνο μετά την πάροδο των προβλημάτων αυτών.

Η εμπειρία από τα αποτέλεσμα στο δικό μας κέντρο αλλά και βιβλιογραφικά δείχνει στους περισσότερους ασθενείς σημαντική ανωτερότητα των μεθόδων αυτών έναντι της κλασσικής συντηρητικής αγωγής για τον πρώτο χρόνο. Τα αποτελέσματα είναι άμεσα και υπάρχει δυνατότητα επανάληψης σε περίπτωση που ο πόνος επανέλθει.

Συμπερασματικά, οι τεχνικές νευρόλυσης/νευροτροποποίησης των νεύρων της άρθρωσης του γόνατος είναι ελάχιστα παρεμβατικές, απόλυτα ασφαλείς, με άμεση ανακούφιση του πόνου για σημαντικό χρονικό διάστημα και με δυνατότητα επανάληψης αν χρειαστεί. Προσφέρουν βελτίωση της ποιότητας της ζωής και διατήρηση της κινητικότητας σε μόνιμη βάση ή μέχρι τη χειρουργική αποκατάσταση.

*Διεύθυνση Επικοινωνίας:
Aδάμ Xατζηδάκης, Καθηγητής Ακτινολογίας, Εργαστήριο Aκτινολογίας, Μονάδα Επεμβατικής Ακτινολογίας, Πανεπιστημιακό Νοσοκομείο ΑΧΕΠΑ
Τηλ. 6944-513233
Ε-mail: [email protected]

Ευάγγελος Πετσατώδης, Επεμβατικος Ακτινολόγος, Εργαστήριο Aκτινολογίας, Τμήμα Επεμβατικής Ακτινολογίας Νοσοκομείου «Γ. ΠΑΠΑΝΙΚΟΛΑΟΥ» Θεσσαλονίκης
Τηλ. 2313 307617

Διαβάστε επίσης:

Τι είναι η επεμβατική ακτινολογία

Διαδερμικός ενδοαρτηριακός εμβολισμός των ινομυωμάτων της μήτρας

Ο διαδερμικός καυτηριασμός (θερμοπληξία) των πρωτοπαθών και δευτεροπαθών νεοπλασματικών εστιών του ήπατος